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【來源：深圳市醫(yī)療保障局】

深圳市醫(yī)療保障局 深圳市發(fā)展和改革委員會(huì)關(guān)于印發(fā)《深圳市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》的通知

深醫(yī)保發(fā)〔2022〕2號(hào)

各區(qū)人民政府，新區(qū)、特別合作區(qū)管委會(huì)，市有關(guān)單位：

《深圳市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》已經(jīng)市政府同意?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)結(jié)合實(shí)際貫徹實(shí)施。

深圳市醫(yī)療保障局  深圳市發(fā)展和改革委員會(huì)

2022年2月11日

深圳市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃

醫(yī)療保障是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排?！笆奈濉睍r(shí)期是我國全面建成小康社會(huì)、實(shí)現(xiàn)第一個(gè)百年奮斗目標(biāo)之后，乘勢而上開啟全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國家新征程、向第二個(gè)百年奮斗目標(biāo)進(jìn)軍的第一個(gè)五年，是深圳實(shí)現(xiàn)建設(shè)中國特色社會(huì)主義先行示范區(qū)第一階段發(fā)展目標(biāo)的五年?！笆奈濉睍r(shí)期也是我市深化醫(yī)療保障制度改革，構(gòu)建以促進(jìn)健康為導(dǎo)向的創(chuàng)新型醫(yī)保制度的關(guān)鍵時(shí)期。為進(jìn)一步推進(jìn)我市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，依據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》《廣東省“十四五”時(shí)期醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案》和《深圳市國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》，制定本規(guī)劃。

一、發(fā)展基礎(chǔ)和面臨形勢

（一）發(fā)展基礎(chǔ)。

“十三五”以來，根據(jù)黨中央、國務(wù)院部署，在省委、省政府和市委、市政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，我市醫(yī)療保障體系建設(shè)和制度改革持續(xù)推進(jìn)，為緩解群眾看病難、看病貴問題發(fā)揮了重要作用。醫(yī)療保障制度體系更加完善?；窘ǔ梢曰踞t(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度體系。生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施。提升醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次，實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋1609萬人，基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔、三檔政策范圍內(nèi)住院支付比例分別達(dá)93%、89%、77%。重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)賠付10.85億元，賠付8.71萬人。專屬醫(yī)療險(xiǎn)投保人數(shù)超100萬，投保金額突破18億元。

醫(yī)保支付方式改革進(jìn)一步深化。全面實(shí)施按病種病組付費(fèi)改革，完善按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)（DRG）、按人頭付費(fèi)等付費(fèi)方式。首批DRG試點(diǎn)醫(yī)院住院次均費(fèi)用增長率、平均住院時(shí)長等較試點(diǎn)前下降。將符合規(guī)定的日間手術(shù)基本醫(yī)療費(fèi)用納入醫(yī)保支付。開創(chuàng)羅湖醫(yī)療集團(tuán)總額管理、結(jié)余留用醫(yī)?；鸸芾矸绞?，加強(qiáng)監(jiān)督考核，引導(dǎo)簽約參保人到基層就醫(yī)，推動(dòng)分級(jí)診療落到實(shí)處。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付，高血壓、糖尿病等19種門診慢性病在全市20家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)線上復(fù)診費(fèi)用醫(yī)保在線支付。

基金監(jiān)管制度體系改革持續(xù)推進(jìn)。建立并推行醫(yī)療保障行政執(zhí)法“三項(xiàng)制度”、綜合監(jiān)管制度、欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，基本形成了制度支撐、社會(huì)監(jiān)督、部門聯(lián)動(dòng)、群眾參與的基金監(jiān)管長效機(jī)制。查處違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2570家，追回醫(yī)?；?476萬元。處理違法違規(guī)參保人22名。組織定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展自查自糾，1092家機(jī)構(gòu)主動(dòng)退回違規(guī)費(fèi)用6200萬元。聯(lián)合公安機(jī)關(guān)破獲一宗涉案金額高達(dá)230余萬元的“利用社保卡套現(xiàn)醫(yī)?；稹卑福淌戮辛?3人。

醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革成效顯著。探索公立醫(yī)院藥品集團(tuán)采購模式，節(jié)省采購費(fèi)用26.8億元。圓滿完成“4+7”試點(diǎn)任務(wù)并有序銜接省試點(diǎn)擴(kuò)圍，穩(wěn)妥推進(jìn)第二、三批國家集采藥品使用，112個(gè)中選藥品節(jié)省采購費(fèi)用6.82億元。撥付結(jié)余留用資金3359萬元，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極參與改革。97個(gè)國家談判藥品節(jié)省采購費(fèi)用4.35億元。開展高值醫(yī)用耗材治理改革，建設(shè)醫(yī)用耗材陽光交易平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)招標(biāo)、采購、配送、結(jié)算、監(jiān)管一體化管理。全面取消掛號(hào)費(fèi)和公立醫(yī)院耗材加成，推進(jìn)部分大型設(shè)備診療和檢查項(xiàng)目費(fèi)用降低。

醫(yī)保公共服務(wù)更加便捷高效。推動(dòng)醫(yī)保政務(wù)服務(wù)向街道、社區(qū)延伸，醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)從機(jī)構(gòu)改革前的33個(gè)增加到584個(gè)，服務(wù)窗口從48個(gè)增加到1300個(gè)。醫(yī)保業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)官網(wǎng)、“i深圳”和“粵省事”等多種渠道辦理，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷等39項(xiàng)權(quán)責(zé)清單事項(xiàng)全部實(shí)現(xiàn)網(wǎng)辦，其中異地就醫(yī)備案、生育津貼申領(lǐng)等15個(gè)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上“秒批”，繳費(fèi)托收等12項(xiàng)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“刷臉辦”。激活醫(yī)保電子憑證831萬張，3271家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)接入醫(yī)保電子憑證數(shù)據(jù)，82家大病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)大病外購電子處方信息共享。

積極探索以促進(jìn)健康為導(dǎo)向的醫(yī)保制度。把促進(jìn)健康融入醫(yī)療保障政策制定實(shí)施全過程，創(chuàng)新高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制，設(shè)置與社康中心家庭醫(yī)生簽約掛鉤的差異化報(bào)銷比例，群眾在藥費(fèi)負(fù)擔(dān)降低的同時(shí)還得到了慢病健康管理。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在促進(jìn)健康方面的獨(dú)特作用，全國首推中醫(yī)傳統(tǒng)診療項(xiàng)目藥品打包、住院綜合診療服務(wù)打包收費(fèi)試點(diǎn)。針刺、灸法等71項(xiàng)中醫(yī)治療項(xiàng)目在社康中心“打七折”，醫(yī)保付費(fèi)向臨床價(jià)值高的28個(gè)中醫(yī)優(yōu)勢病種傾斜，新增體現(xiàn)中醫(yī)臨床價(jià)值的14項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。

疫情應(yīng)對(duì)及時(shí)有效。率先將發(fā)熱門診的核酸檢測、肺部CT篩查納入醫(yī)保支付。零負(fù)擔(dān)保障患者放心就醫(yī)，我市參保的新冠肺炎患者醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)93.8%，最高報(bào)銷119萬元，醫(yī)保報(bào)銷之外由財(cái)政按規(guī)定予以補(bǔ)助。除按常規(guī)向全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)撥付15.06億元作為日常周轉(zhuǎn)金外，另撥付1.14億元定向支持相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展救治和疫情防控。協(xié)調(diào)緊急采購疫情防控應(yīng)急藥品8000余萬元。開展新冠病毒核酸檢測試劑和試劑盒集中采購，大幅降低檢測費(fèi)用。支持企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，實(shí)施“減、免、降、緩”政策，為80余萬家企業(yè)減負(fù)90億元。

（二）發(fā)展形勢。

黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)療保障工作。黨的十九大以來，習(xí)近平總書記先后五次主持召開中央深改委會(huì)議，研究部署國家藥品集中采購、高值醫(yī)用耗材治理、深化醫(yī)療保障制度改革、醫(yī)療保障基金監(jiān)管體系改革、深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革等重要工作。2020年2月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，這是我國醫(yī)療保障領(lǐng)域迄今的最高規(guī)格文件，中央頂層設(shè)計(jì)為“十四五”期間醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展指明了方向。

社會(huì)主義先行示范區(qū)對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)提出新要求。2019年8月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于支持深圳建設(shè)中國特色社會(huì)主義先行示范區(qū)的意見》，要求深圳率先形成共建共治共享共同富裕的民生發(fā)展格局，建成全覆蓋可持續(xù)的社會(huì)保障體系，加快構(gòu)建國際一流的整合型優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)體系和以促進(jìn)健康為導(dǎo)向的創(chuàng)新型醫(yī)保制度。

醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的短板與挑戰(zhàn)。我市醫(yī)療保障發(fā)展存在一定不平衡、不充分、不協(xié)調(diào)，如多層次醫(yī)療保障制度還未成熟定型、醫(yī)保支付方式改革效果還未充分體現(xiàn)、協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革力度還不夠、基金監(jiān)管形勢還十分嚴(yán)峻、信息化建設(shè)不能適應(yīng)改革發(fā)展需求等?？沙掷m(xù)發(fā)展面臨風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)，在人口老齡化、衛(wèi)生健康服務(wù)需求持續(xù)增加、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件等影響下，醫(yī)?；鹗罩胶鈮毫Σ粩嘣龃?。同時(shí)，國家、省正加強(qiáng)醫(yī)療保障的統(tǒng)一規(guī)劃部署，堅(jiān)持一盤棋的思路，國家建立醫(yī)保待遇清單制度，省將統(tǒng)一醫(yī)保信息系統(tǒng)、推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌，我市需要在國家、省的醫(yī)療保障制度框架下構(gòu)建好以促進(jìn)健康為導(dǎo)向的創(chuàng)新型醫(yī)保制度。

二、總體要求

（三）指導(dǎo)思想。

堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會(huì)精神，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記對(duì)廣東、深圳系列重要講話和重要指示批示精神，堅(jiān)決落實(shí)黨中央、國務(wù)院深化醫(yī)療保障制度改革的決策部署，準(zhǔn)確把握新發(fā)展階段，堅(jiān)決貫徹新發(fā)展理念，服務(wù)構(gòu)建新發(fā)展格局，堅(jiān)持穩(wěn)中求進(jìn)工作總基調(diào)，以推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展為主題，以深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為主線，以改革創(chuàng)新為根本動(dòng)力，以滿足人民日益增長的美好生活需要為根本目的，搶抓“雙區(qū)”驅(qū)動(dòng)、“雙區(qū)”疊加、“雙改”示范等重大歷史機(jī)遇，深入推進(jìn)健康深圳建設(shè)，全面建成公平、高效、可持續(xù)、多層次、以促進(jìn)健康為導(dǎo)向的創(chuàng)新型醫(yī)保制度，助力深圳打造民生幸福標(biāo)桿城市，更好保障病有良醫(yī)、老有頤養(yǎng)、弱有眾扶，為我市建設(shè)中國特色社會(huì)主義先行示范區(qū)、創(chuàng)建社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國的城市范例作出醫(yī)保貢獻(xiàn)。

（四）基本原則。

——堅(jiān)持黨的全面領(lǐng)導(dǎo)。把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到醫(yī)療保障改革發(fā)展全過程，嚴(yán)格按照統(tǒng)一部署，不斷提高貫徹新發(fā)展理念、構(gòu)建新發(fā)展格局能力和水平，為醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供堅(jiān)強(qiáng)保障。

——堅(jiān)持以人民健康為中心。把維護(hù)人民生命安全和身體健康放在首位，提供更加公平、更加充分、更高質(zhì)量的醫(yī)療保障，使改革發(fā)展成果更多惠及全體人民，增進(jìn)民生福祉，促進(jìn)社會(huì)公平，推進(jìn)共同富裕。

——堅(jiān)持應(yīng)保盡保、保障基本。基本醫(yī)療保障依法覆蓋全民，盡力而為、量力而行，把?；纠砟钬灤┦冀K，實(shí)事求是確定保障范圍和標(biāo)準(zhǔn)。堅(jiān)持促進(jìn)公平、筑牢底線，強(qiáng)化制度公平，增強(qiáng)對(duì)貧困群眾基礎(chǔ)性、兜底性保障。

——堅(jiān)持穩(wěn)健持續(xù)、防范風(fēng)險(xiǎn)。科學(xué)確定籌資水平，均衡各方繳費(fèi)責(zé)任，加強(qiáng)統(tǒng)籌共濟(jì)，確?；鸱€(wěn)健持續(xù)。為人民群眾提供保障可靠、費(fèi)用可控、服務(wù)可及、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療保障，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展。

——堅(jiān)持治理創(chuàng)新、提質(zhì)增效。發(fā)揮市場決定性作用，更好發(fā)揮政府作用，提高醫(yī)保治理社會(huì)化、法治化、標(biāo)準(zhǔn)化、智能化水平。

——堅(jiān)持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效。增強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性，統(tǒng)籌謀劃，協(xié)調(diào)推進(jìn)，匯聚改革合力，推動(dòng)醫(yī)療保障改革取得更大突破。

（五）主要目標(biāo)。

到2025年，我市高質(zhì)量完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)，全面建成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，待遇保障公平適度，基金運(yùn)行穩(wěn)健持續(xù)，管理服務(wù)優(yōu)化便捷，醫(yī)保治理現(xiàn)代化水平顯著提升，構(gòu)建起以促進(jìn)健康為導(dǎo)向的創(chuàng)新型醫(yī)保制度。

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附件： 《深圳市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》（深醫(yī)保發(fā)〔2022〕2號(hào)）.pdf

來源：深圳市醫(yī)療保障局